次の質問表に基づいて質問をします。その回答結果によって採点します。

質問する時はリラックスした状態で行う方がいいと思います。例えば、クイズゲームをするような感じでやってみて下さい。
「認知症の検査だよ」と、宣言しちゃうと嫌がる場合もありますから気を付けてね。

長谷川式の認知症検査は初期の段階での診断には向いていません。この診断によって問題の無い結果になっても「何か変だな」と思われる場合には、認知症専門の病院で初期段階の検査を受けることをお奨めします。
認知症の診断方法

	質問内容	採点方法	採点
１	お歳はいくつですか	２年以内の誤差で答えられると１点
２	今日は何年？の何月？の何日？ですか、 何曜日？ですか	年が正解だと１点 月が正解だと１点 日が正解だと１点 曜日が正解だと１点 （すべて正解だと４点です）
３	私たちがいまいるところはどこですか	自発的に今いるところを答えられると２点 （例えば、病院であれば「病院」と答える。 自宅であれば「家」と答える。） 自発的に答えられない場合、５秒おいて、 「家ですか、病院ですか、施設ですか」と質問し 正しく選択できれば１点
４	これから言う３つの言葉を言ってみてください。 あとでまた聞きますのでよく覚えておいて下さい ＊たとえば「桜、猫、バス」と言い、復唱してもらう。	それぞれ復唱できれば各１点 （すべて正解だと３点です）
５	１００から７を順番にひいてください １００引く７は、と質問し	９３と答えれば１点、間違えるとここで打ち切り 正解だと次に進む
６	９３引く７は、と質問し	８６と答えれば１点、間違えるとここで打ち切り ここでも正解だと、次に進んでもいいですが、ここから以降は、点数は加えない
７	私がこれから言う数字を逆に言ってください ６　−　８　−　２（ﾛｸ　ﾊﾁ　ﾆ）と言う	２−８−６と答えると１点、間違えるとここで打ち切り
８	３　−　５　−　２　−　９（ｻﾝ　ｺﾞ　ﾆ　ｷｭｳ）と言う	９−２−５−３と答えると１点
９	先ほど覚えてもらった言葉をもう一度言ってみて下さい	（４番の項目の言葉） ・・・「桜、猫、バス」と、自発的に答えるとそれぞれ２点 答えられない場合、 植物の名前ですよ？ 動物の名前ですよ？ 乗り物の名前ですよ？ と、ヒントを出し、答えられるとそれぞれ１点 （すべて自発的に答えることが出来たら６点）
10	これから５つの品物を見せます。それを隠しますので何があったか言って下さい。 （身近にある小さいもの。 例えば、硬貨・ボールペン・ライター・鍵・腕時計）	ひとつ答えられると１点 　　　　（すべて正解だと５点）
11	知っている野菜の名前をできるだけ多く言ってください	途中で１０秒間、つまったらそこで打ち切り ・・・１０個言えたら５点 ・・・９個言えたら４点 ・・・８個言えたら３点 ・・・７個言えたら２点 ・・・６個言えたら１点 ・・・０〜５個は、０点
合　　　計
満点は３０点です。２０点以下ですと、専門病院の診断を受けてください。